Costo y cobertura

COSTO Y PAGO DE MEDS

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COBERTURA DEL SEGURO

Hay varias formas en que usted, como proveedor de atención médica, puede ayudar a sus pacientes a dejar de consumir tabaco. Y el seguro puede ayudar, también. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio proporciona beneficios útiles para los pacientes que desean dejar de fumar.

VETERANOS

Fumar y usar tabaco siguen siendo algunos de los mayores desafíos de salud pública de los Asuntos de Veteranos (VA) ya que muchos veteranos comenzaron a consumir tabaco mientras estaban en el ejército. Para ayudar a los veteranos a dejar de fumar, el VA ofrece:

  • Detección del consumo de tabaco durante las visitas de atención primaria.
  • Asesoramiento individual
  • Recetas para la terapia de reemplazo de nicotina (parche, goma u otros medicamentos)
  • Participación en programas para dejar de fumar basados ​​en la evidencia.
  • Los veteranos pueden comunicarse con el centro de salud de VA más cercano para programar una cita. Llamada gratuita, 1-877-222-8387.

Haga clic aquí para obtener una lista de clínicas donde los veteranos pueden recibir servicios en Utah.

1-855-QUIT-VET es una línea telefónica de asesoramiento nacional, proactiva y gratuita. 1-855-QUIT-VET está disponible sin costo para todos los Veteranos que reciben atención médica a través de VA.

SmokefreeVET es un programa de mensajes de texto centrado en los veteranos que proporciona hasta ocho semanas de textos de apoyo y aliento para los veteranos que intentan dejar de fumar. Los mensajes de texto están disponibles en inglés y español.

Los veteranos pueden inscribirse en el programa en inglés enviando la palabra VET a 47848 desde su teléfono móvil o visitando smokefree.gov/VET. Para el español, pueden enviar un mensaje de texto con VETesp a 47848 o visitar smokefree.gov/VETespanol.

1-855-QUIT-VET y SmokefreeVET son colaboraciones entre VA y el Instituto Nacional del Cáncer.

Los veteranos también pueden recibir entrenamiento personal intensivo para ayudarlos a abandonar el hábito a través de la Línea para dejar el tabaco en Utah (1.800.QUIT.NOW). La asesoría y la terapia de reemplazo de nicotina (parche o chicle) están disponibles para los veteranos, y los servicios se brindan de forma gratuita a los residentes de Utah hasta dos veces por año.

Formulario de referencia de fax de línea para dejar de fumar de Utah

Formulario de referencia en línea de la línea para dejar de fumar de Utah

SEGURO MÉDICO DEL ESTADO

Las personas mayores de 65 de años y mayores, así como algunas personas discapacitadas, son elegibles para recibir cobertura de Medicare. Los medicamentos para dejar de fumar que se requieren para que Medicare proporcione incluyen aerosol nasal de nicotina, inhalador de nicotina, bupropión y vareniclina. Los planes de la Parte D pueden optar por cubrir otros medicamentos. Las personas aseguradas por Medicare también pueden recibir hasta cuatro sesiones de asesoramiento individual y hasta dos intentos de abandono por año. No hay costos compartidos para los pacientes que no muestran síntomas de una enfermedad causada por el tabaco.

Los pacientes de Medicare también pueden recibir entrenamiento intensivo para dejar de fumar a través de la Línea para dejar el tabaco en Utah (1.800.QUIT.NOW). La consejería y la terapia de reemplazo de nicotina (parche o chicle) están disponibles y los servicios se brindan de forma gratuita a los residentes de Utah hasta dos veces por año.

Formulario de referencia de fax de línea para dejar de fumar de Utah

Formulario de referencia en línea de la línea para dejar de fumar de Utah

MEDICAID Y RED DE ATENCIÓN PRIMARIA (PCN)

Asesoramiento y apoyo a la cesación.

Todos los afiliados de Medicaid y PCN son elegibles para recibir asesoramiento intensivo para dejar de fumar a través de la Línea para dejar el tabaco en Utah (1.800.QUIT.NOW). El asesoramiento intensivo incluye hasta cinco sesiones de 20 minutos cada una. Además, hasta ocho semanas de terapia de reemplazo de nicotina (parche o chicle) está disponible para las personas inscritas en el programa. Estos servicios se brindan de forma gratuita a los residentes de Utah hasta dos veces por año.

Formulario de referencia de fax de línea para dejar de fumar de Utah

Formulario de referencia en línea de la línea para dejar de fumar de Utah

Medicamentos de cesación

Para ver los beneficios de medicamentos para clientes de Medicaid y PCN, vaya a Beneficios de Medicaid en Utah.

UTILIZANDO MEDICAID

Todos los clientes de Medicaid son elegibles para una variedad de servicios gratuitos a través de la Línea para dejar de fumar. Para aquellos que están listos para dejar de fumar, hay disponible asesoramiento intensivo para dejar de fumar y reemplazo de nicotina (parche o chicle). Para más información, llame a 1.800.QUIT.NOW.

UTILIZANDO LA RED DE ATENCIÓN PRIMARIA

En Utah, la Red de Atención Primaria es parte del Departamento de Salud. Los clientes de PCN tienden a tener tasas de fumar más altas que el promedio, por lo que el Programa de Prevención y Control del Tabaco (TPCP) se asocia con el PCN para ofrecer servicios para dejar de fumar a sus clientes. El programa ofrece servicios a través de la Línea para dejar el tabaco en Utah e incluye cobertura de medicamentos para dejar de fumar, así como ayuda adicional para mujeres embarazadas. Para obtener más información, póngase en contacto con TPCP en 1-877-220-3466.

PRIVADO

Para determinar qué beneficios ofrecen las compañías de seguros de salud de Utah, consulte a continuación:

Aetna

Para obtener más información, los pacientes pueden llamar al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta.

Cigna

Para más información, los pacientes pueden llamar a 1-800-244-6224.

Humana

Para más información, los pacientes pueden llamar al número en su tarjeta.

Compañía Nacional de Seguros de Salud

Para más información, los pacientes pueden llamar al número en su tarjeta.

PEHP

Para más información, los pacientes pueden llamar a 1-800-765-7347.

Medicamentos: *

  • Patch
  • Goma de mascar
  • Rombo
  • Aerosol nasal
  • Inhalador
  • Bupropión
  • Vareniclina

* Asesoramiento requerido para medicamentos.

Asesoramiento:

  • Asesoramiento telefónico a través de PEHP Quit Line
  • Asesoramiento individual

Regence BlueCross BlueShield

Para más información, los pacientes pueden llamar a 1-866-QUIT-4-LIFE.

SelectHealth

Para más información, los pacientes pueden llamar al número en su tarjeta.

Planes de salud de la Universidad de Utah

Para más información, los pacientes pueden llamar a 801-587-6480.

Otro

Para más información, los pacientes pueden llamar al número en su tarjeta.

Esta página web es sólo para fines informativos. La exactitud, confiabilidad o integridad de cualquiera de la información no se puede garantizar. Si desea obtener información sobre sus beneficios, comuníquese directamente con su plan de salud.

Los pacientes asegurados pueden recibir una llamada telefónica y dos semanas de terapia de reemplazo de nicotina a través de la Línea para dejar el tabaco en Utah (1.800.QUIT.NOW).

SIN SEGURO

Los pacientes sin seguro pueden recibir asesoramiento intensivo para dejar de fumar a través de la Línea para dejar el tabaco en Utah (1.800.QUIT.NOW). Entrenamiento personal intensivo de hasta cinco sesiones que duran 20 minutos cada una. Además, hasta ocho semanas de terapia de reemplazo de nicotina (parche o chicle) está disponible para las personas inscritas en este programa de asesoramiento intensivo y los servicios se brindan de forma gratuita a los residentes de Utah hasta dos veces por año.

Formulario de referencia de fax de línea para dejar de fumar de Utah

Formulario de referencia en línea de la línea para dejar de fumar de Utah

ASOCIACIÓN PARA LA SALUD COMUNITARIA DE UTAH (AUCH)

Los clientes de centros de salud comunitarios sin seguro pueden recibir hasta 12 semanas de Zyban o 24 semanas de Chantix por año, sin cargo, a través de las Asociaciones para la Salud Comunitaria de Utah (AUCH) participantes. Los pacientes que reciben medicamentos para dejar de fumar a través del programa son remitidos a la Línea de Tabaquismo de Utah para asesoramiento.

Haga clic aquí para una lista de centros de salud comunitarios.

FACTURACIÓN Y REEMBOLSOS

REFERENCIA DE CODIFICACION

A partir de enero de 2014, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) requiere que los planes de seguro cubran muchos aspectos clínicos preventivos.
servicios. Algunos de los servicios preventivos cubiertos incluyen:

  1. Detección de consumo de tabaco para todos los adultos.
  2. Asesoramiento para dejar de fumar para adultos que consumen tabaco y asesoramiento ampliado para mujeres embarazadas

Medicare

La Parte B de Medicare cubre los niveles intermedios e intensivos de asesoramiento para dejar de fumar para pacientes sintomáticos y
Pacientes asintomáticos.

Se cubren dos intentos de cese por año, y se renuncia tanto al coseguro como a los deducibles. Cada intento puede
Incluye un máximo de cuatro sesiones de asesoramiento intermedio o intensivo. El beneficio anual total cubre hasta ocho
sesiones de asesoramiento para dejar de fumar en un período de 12-mes. El paciente puede recibir otras ocho sesiones de asesoramiento.
durante un segundo o año subsiguiente después de que hayan transcurrido los meses de 11 desde el primer asesoramiento de cesación cubierto por Medicare
de preguntas y respuestas.

Para calificar para el pago de Medicare, se deben cumplir los siguientes criterios al momento del servicio:

  • Los pacientes deben ser competentes y alertas.
  • La asesoría debe ser proporcionada por un médico u otro profesional reconocido por Medicare.

PACIENTES SINTOMÁTICOS

Los pacientes sintomáticos son aquellos que consumen tabaco y:

  • Se le ha diagnosticado una enfermedad o un efecto adverso para la salud que ha encontrado el Cirujano General de los EE. UU.
    estar vinculado al consumo de tabaco.
  • Tomar un agente terapéutico para el cual el metabolismo o la dosis se vean afectados por el consumo de tabaco, según la información.
    aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

Utilice los siguientes códigos CPT para pacientes sintomáticos.

CÓDIGO Tipo de asesoramiento Descripción
99406 Intermedio La consulta para dejar de fumar y para dejar de fumar por más de tres minutos, pero no más de 10.
99407 Intensivo La consulta para dejar de fumar y para dejar de fumar por más de 10 minutos.

Pacientes asintomáticos

Los pacientes asintomáticos son aquellos que consumen tabaco pero que no tienen síntomas de una enfermedad relacionada con el tabaco. Utilizar el
Los siguientes códigos CPT para pacientes asintomáticos.

CÓDIGO Tipo de asesoramiento Descripción
G0436 Intermedio El asesoramiento para dejar de fumar y el uso del tabaco visita más de 3 minutos, pero no más de 10 minutos.
G0437 Intensivo La consulta para dejar de fumar y el uso de tabaco supera los minutos 10.

Use los siguientes códigos CPT para los pacientes que consumen tabaco pero que no tienen síntomas de enfermedades relacionadas con el tabaco:

CÓDIGO Descripción
F17.200 Dependencia de la nicotina, no especificada, sin complicaciones.
F17.201 Dependencia de la nicotina, no especificada, en remisión.
F17.210 Dependencia de la nicotina, cigarrillos, sin complicaciones.
F17.211 Dependencia de la nicotina, cigarrillos, en remisión.
F17.220 Dependencia de la nicotina, tabaco de mascar, sin complicaciones.
F17.221 Dependencia de la nicotina, tabaco de mascar, en remisión.
F17.290 Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco, sin complicaciones.
F17.291 Dependencia de la nicotina, otro producto del tabaco, en remisión.
Z87.891 * Antecedentes personales de dependencia a la nicotina.
    * Sólo para pacientes asintomáticos.

* Para cada paciente que esté fumando y que deje de consumir tabaco, aconseje o deje de fumar para prevenir el consumo de tabaco.
la documentación del registro médico debe mostrar e incluir información estándar junto con suficiente historial del paciente para
demostrar adecuadamente que se cumplieron las condiciones de cobertura de Medicare.

Medicamentos

Medicare Parte D cubre terapias de medicamentos para el abandono aprobadas por la FDA. Sin embargo, las terapias de venta libre son típicamente
excluido

MEDICAID

Consejerias

Muchos estados ofrecen algún tipo de pago por la cesación del tabaco individual y asesoramiento sobre el tratamiento para los pacientes de Medicaid.
Sin embargo, se recomienda a los proveedores que se comuniquen con la oficina de Medicaid de su estado para obtener información sobre la cobertura en su
estado.

Medicamentos

A partir de enero, 1, 2014, todos los programas estatales de Medicaid deben respaldar todos los programas para dejar de fumar aprobados por la FDA
Medicamentos sin necesidad de copagos u otras barreras financieras.

SEGUROS PRIVADOS / COMERCIALES

Los aseguradores privados están obligados a proporcionar asesoramiento e intervenciones de abandono del tabaco basados ​​en evidencia para todos los adultos
y mujeres embarazadas. Los beneficios del pagador privado están sujetos a las políticas del plan específico. Los proveedores deben verificar con
los planes de seguro para determinar qué intervenciones específicas están incluidas y hasta qué punto están cubiertas.

CÓDIGO Tipo de asesoramiento Descripción
99406 Intermedio La consulta para dejar de fumar y para dejar de fumar por más de tres minutos, pero no más de 10 minutos
(Descriptor corto: asesoramiento sobre humo / tabaco 3-10).
99407 Intensivo La consulta para dejar de fumar y para dejar de usar el tabaco supera los minutos 10 (Descriptor corto: humo / tabaco
asesoramiento mayor que 10).
S9075 Tratamiento para dejar de fumar
S9453 Clases para dejar de fumar Proveedor no médico, por sesión.
99381-99397 Servicios de medicina preventiva Evaluación integral y preventiva basada en la edad y el género para incluir la historia apropiada, el examen y
asesoramiento / orientación anticipada, intervenciones de reducción de factores de riesgo y plan de atención relacionado
99078 Servicios Educativos Médicos Configuración de grupo (p. Ej., Prenatal, obesidad, diabetes)

Se pueden codificar varios servicios de E / M (asociados con la atención aguda o crónica). Al proporcionar un servicio E / M, si es mayor
Más del 50, el porcentaje de tiempo cara a cara con el paciente se emplea en asesoramiento, el tiempo puede usarse como base para la selección.
de nivel de servicio.

CÓDIGO DE DIAGNÓSTICO ICD-10 Descripción
305.1 Trastorno del consumo de tabaco
649.0x Trastorno por consumo de tabaco que complica el embarazo, el parto o el puerperio
989.84 Otras sustancias, principalmente no medicinales según la fuente, tabaco *

  • Listar código adicional para especificar la naturaleza del efecto tóxico. Excluye efectos tóxicos localizados clasificados en otros lugares.
    y afecciones respiratorias debidas a agentes externos y, si corresponde, cualquier código de diagnóstico para afecciones.
    Evaluados y gestionados en el mismo encuentro. *
  • Todos los códigos con .x o .xx requieren cuarto o quinto dígitos. Consulte el manual de ICD-9 para obtener descripciones completas.

* Esta lista se formuló basándose en el Informe del Cirujano General de 2004 sobre las Consecuencias para la Salud de Fumar. No lo es
una lista completa y puede estar sujeta a diferentes interpretaciones del informe.

Para obtener una lista más completa de los códigos de facturación e información sobre cómo usarlos, consulte el American Lung
Guía de facturación de la Asociación para la detección y el abandono del tabaco aquí.

PACIENTES DE AUTOPAGO Y PACIENTES SIN SEGURO

Recursos para pacientes que no tienen cobertura de seguro o que tienen cobertura limitada de su compañía de seguros
incluir lo siguiente:

  • Salir de líneas (1-800-QUIT-NOW)
  • Recursos de cesación en línea (Coaching en línea)
  • Cuentas de gastos flexibles si dejar de fumar es un gasto permitido
  • Programas de asistencia al empleado (EAP); el cese del tabaco puede estar cubierto por los EAP en algunos casos.
  • recursos de la comunidad y grupos de apoyo
  • Gastos de bolsillo

Última actualización: 08 / 23 / 2018